Mida tähendab meditsiinis "soolestiku toitumistalumatus"?

Mida tähendab meditsiinis "soolestiku toitumistalumatus"?

Mida tähendab meditsiinis "soolestiku toitumistalumatus"?

Viimastel aastatel on kliiniliselt laialdaselt kasutatud terminit "söötmistalumatus".Kuni enteraalset toitumist mainitakse, seostavad paljud meditsiinitöötajad või patsiendid ja nende perekonnad sallivuse ja talumatuse probleemi.Mida täpselt tähendab enteraalse toitumise taluvus?Mida teha kliinilises praktikas, kui patsiendil on enteraalse toitumise talumatus?2018. aasta riiklikul intensiivravi meditsiini aastakoosolekul intervjueeris reporter Jilini ülikooli esimese haigla neuroloogia osakonna professor Gao Lanit.

Kliinilises praktikas ei saa paljud patsiendid haiguse tõttu normaalse toitumisega piisavalt toitu.Nende patsientide jaoks on vajalik enteraalne toitmine.Ent enteraalne toitumine pole nii lihtne, kui ette kujutatakse.Söötmise ajal peavad patsiendid seisma silmitsi küsimusega, kas nad taluvad seda.

Professor Gao Lan juhtis tähelepanu sellele, et tolerantsus on märk seedetrakti toimimisest.Uuringud on leidnud, et vähem kui 50% sisehaiguste patsientidest taluvad varases staadiumis täielikku enteraalset toitumist;üle 60% intensiivravi osakonna patsientidest põhjustab enteraalse toitumise ajutise katkemise seedetrakti talumatuse või seedetrakti motoorika häirete tõttu.Kui patsiendil tekib söötmistalumatus, võib see mõjutada soovitud söötmiskogust, mis toob kaasa ebasoodsaid kliinilisi tagajärgi.

Niisiis, kuidas hinnata, kas patsient talub enteraalset toitumist?Professor Gao Lan ütles, et patsiendi soole helid, kas esineb oksendamist või refluksi, kõhulahtisust, soolte laienemist, mao jääkainete sisalduse suurenemist ja kas sihtmaht saavutatakse pärast 2–3-päevast ravi. enteraalne toitumine jne. Indeks, et hinnata, kas patsiendil on enteraalse toitumise taluvus.

Kui patsient ei tunne pärast enteraalse toitumise rakendamist vaevusi või kui enteraalse toitmise järgselt tekivad kõhupuhitus, kõhulahtisus ja refluks, kuid need leevenevad pärast ravi, võib patsiendi lugeda talutavaks.Kui patsient kannatab enteraalse toitumise järgselt oksendamise, kõhupuhituse ja kõhulahtisuse all, määratakse talle vastav ravi ja tehakse 12-tunnine paus ning sümptomid ei leevene ka pärast poole enteraalse toitmise uuesti manustamist, mida loetakse enteraalseks toitmiseks. toitumise talumatus.Enteraalse toitumise talumatuse võib jagada ka maotalumatuseks (maopeetus, oksendamine, refluks, aspiratsioon jne) ja sooletalumatuseks (kõhulahtisus, puhitus, kõhusisese rõhu tõus).
Professor Gao Lan juhtis tähelepanu sellele, et kui patsientidel tekib enteraalse toitumise talumatus, siis tavaliselt tegelevad nad sümptomitega järgmiste näitajate järgi.
Näitaja 1: oksendamine.
Kontrollige, kas nasogastraalsond on õiges asendis;
Vähendage toitainete infusioonikiirust 50% võrra;
Vajadusel kasutage ravimeid.
Näitaja 2: soolestiku helid.
Lõpetage toitev infusioon;
Andke ravimeid;
Kontrollige uuesti iga 2 tunni järel.
Kolmas indeks: kõhu laienemine / kõhusisene rõhk.
Intraabdominaalne rõhk võib põhjalikult kajastada peensoole liikumise ja imendumisfunktsiooni muutuste üldist olukorda ning on kriitilises seisundis patsientide enteraalse toitumise taluvuse näitaja.
Kerge intraabdominaalse hüpertensiooni korral saab säilitada enteraalse toitumise infusiooni kiirust ja mõõta kõhusisest rõhku iga 6 tunni järel;

Kui kõhusisene rõhk on mõõdukalt kõrge, aeglustage infusioonikiirust 50%, võtke soolesulguse välistamiseks tavaline kõhukile ja korrake testi iga 6 tunni järel.Kui patsiendil jätkub kõhupuhitus, võib vastavalt seisundile kasutada gastrodünaamilisi ravimeid.Kui kõhusisene rõhk on tugevalt tõusnud, tuleb enteraalse toitmise infusioon katkestada ja seejärel teha üksikasjalik seedetrakti uuring.
Näitaja 4: kõhulahtisus.
Kõhulahtisuse põhjuseid on palju, näiteks soole limaskesta nekroos, eraldumine, erosioon, seedeensüümide vähenemine, mesenteriaalne isheemia, sooleturse ja soolefloora tasakaalustamatus.
Ravimeetodiks on toitmiskiiruse aeglustamine, toitainekultuuri lahjendamine või enteraalse toitumise valemi kohandamine;viima läbi sihipärast ravi vastavalt kõhulahtisuse põhjustele või kõhulahtisuse ulatusele.Tuleb märkida, et intensiivraviosakonna patsientidel kõhulahtisuse ilmnemisel ei ole soovitatav lõpetada enteraalse toitumise lisamist, vaid tuleb jätkata toitmist ja samal ajal leida kõhulahtisuse põhjus, et määrata sobiv raviplaan.

Indeks viis: maojäägid.
Maojäägil on kaks põhjust: haigusfaktorid ja terapeutilised tegurid.
Haigustegurid on kõrge vanus, rasvumine, diabeet või hüperglükeemia, patsiendile on tehtud kõhuõõneoperatsioon jne;

Ravitegurite hulka kuuluvad rahustite või opioidide kasutamine.
Mao jääkainete lahendamise strateegiad hõlmavad patsiendi igakülgset hindamist enne enteraalse toitumise rakendamist, vajadusel mao motoorikat soodustavate ravimite või nõelravi kasutamist ning kiire mao tühjenemisega preparaatide valimist;

Kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole toitmine toimub siis, kui maojääke on liiga palju;esmaseks toitmiseks valitakse väike annus.

Indeks kuus: refluks/aspiratsioon.
Aspiratsiooni vältimiseks pööravad meditsiinitöötajad teadvusehäiretega patsientidel enne nasaalset toitmist ümber ja imevad hingamisteede sekretsiooni;kui seisund seda võimaldab, tõsta nina kaudu toitmise ajal patsiendi pead ja rindkere 30° või kõrgemale ning pärast nasaalset toitmist Säilitage poole tunni jooksul poollamavas asendis.
Lisaks on väga oluline jälgida ka patsiendi enteraalse toitumise taluvust igapäevaselt ning vältida tuleks enteraalse toitumise kerget katkestamist.


Postitusaeg: 16. juuli 2021