Viimastel aastatel on terminit „toitmistalumatus” kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud. Niipea kui mainitakse enteraalset toitmist, seostavad paljud meditsiinitöötajad või patsiendid ja nende perekonnad tolerantsuse ja talumatuse probleemi. Mida täpselt enteraalse toitmise taluvus tähendab? Mis saab kliinilises praktikas enteraalse toitmise talumatusega patsiendist? 2018. aasta riiklikul kriitilise meditsiini aastakoosolekul intervjueeris reporter professor Gao Lani Jilini ülikooli esimese haigla neuroloogia osakonnast.
Kliinilises praktikas ei saa paljud patsiendid haiguse tõttu tavapärasest toitumisest piisavalt toitaineid. Need patsiendid vajavad enteraalset toitmist. Enteraalne toitmine pole aga nii lihtne, kui arvatakse. Toitmisprotsessi ajal peavad patsiendid silmitsi seisma küsimusega, kas nad seda taluvad.
Professor Gao Lan tõi välja, et tolerantsus on seedetrakti talitluse märk. Uuringud on näidanud, et vähem kui 50% sisehaiguste patsientidest talub täielikku enteraalset toitmist varases staadiumis; enam kui 60% intensiivravi osakonna patsientidest katkestab enteraalse toitmise ajutiselt seedetrakti talumatuse või seedetrakti motoorika häirete tõttu. Kui patsiendil tekib toitmistalumatus, võib see mõjutada sihttoidu kogust, mis viib ebasoodsate kliiniliste tulemusteni.
Kuidas siis hinnata, kas patsient talub enteraalset toitmist? Professor Gao Lan ütles, et patsiendi soolehääled, kas esineb oksendamist või refluksi, kas esineb kõhulahtisust, kas esineb soole laienemist, kas on suurenenud mao jääkide hulk ja kas sihtmaht saavutatakse 2–3 päeva jooksul pärast enteraalset toitmist jne on näitajad, mis aitavad hinnata patsiendi enteraalse toitmise taluvust.
Kui patsient ei koge pärast enteraalse toitmise rakendamist ebamugavustunnet või kui pärast enteraalse toitmise rakendamist tekivad kõhu paisumine, kõhulahtisus ja refluks, mis leevenduvad pärast ravi, võib patsienti pidada talutavaks. Kui patsiendil esineb pärast enteraalse toitmise saamist oksendamist, kõhu paisumist ja kõhulahtisust, antakse talle vastav ravi ja tehakse 12-tunnine paus ning sümptomid ei parane pärast poole enteraalse toitmise annuse uuesti manustamist, mida peetakse enteraalse toitmise talumatuseks. Enteraalse toitmise talumatust saab jagada ka mao talumatuseks (mao retentsioon, oksendamine, refluks, aspiratsioon jne) ja soole talumatuseks (kõhulahtisus, puhitus, kõhuõõne rõhu tõus).
Professor Gao Lan tõi välja, et kui patsientidel tekib enteraalse toitumise talumatus, tegelevad nad tavaliselt sümptomitega vastavalt järgmistele näitajatele.
Indikaator 1: Oksendamine.
Kontrollige, kas nasogastriline sondi on õiges asendis;
Vähendage toitainete infusioonikiirust 50% võrra;
Vajadusel kasutage ravimeid.
Indikaator 2: Soolehääled.
Lõpetage toitainete infusioon;
Andke ravimeid;
Kontrollige uuesti iga 2 tunni järel.
Kolmas indeks: kõhu paisumine/kõhuõõne siserõhk.
Kõhusisese rõhu mõõtmine võib põhjalikult kajastada peensoole liikumise ja imendumisfunktsiooni muutuste üldist olukorda ning on kriitiliselt haigete patsientide enteraalse toitumise taluvuse näitaja.
Kerge intraabdominaalse hüpertensiooni korral saab enteraalse toitmise infusiooni kiirust säilitada ja kõhuõõnerõhku saab uuesti mõõta iga 6 tunni järel;
Kui kõhuõõne rõhk on mõõdukalt kõrge, aeglustada infusioonikiirust 50% võrra, teha kõhufilm, et välistada soolesulgus, ja korrata testi iga 6 tunni järel. Kui patsiendil püsib kõhu paisumine, võib seisundist olenevalt kasutada gastrodünaamilisi ravimeid. Kui kõhuõõne rõhk on oluliselt suurenenud, tuleb enteraalse toitmise infusioon lõpetada ja seejärel teha põhjalik seedetrakti uuring.
Näitaja 4: Kõhulahtisus.
Kõhulahtisuse põhjuseid on palju, näiteks soole limaskesta nekroos, koore irdumine, erosioon, seedeensüümide vähenemine, mesenteeriline isheemia, soole turse ja soolefloora tasakaalustamatus.
Ravimeetodiks on toitmiskiiruse aeglustamine, toitainekultuuri lahjendamine või enteraalse toitmissegu kohandamine; sihipärase ravi läbiviimine vastavalt kõhulahtisuse põhjusele või ulatusele. Tuleb märkida, et kui intensiivravi patsientidel tekib kõhulahtisus, ei ole soovitatav enteraalset toitmist lõpetada, vaid tuleks jätkata toitmist ja samal ajal leida kõhulahtisuse põhjus, et määrata kindlaks sobiv raviplaan.
Viies indeks: mao jääkained.
Mao jääkainetel on kaks põhjust: haiguslikud tegurid ja terapeutilised tegurid.
Haigustegurite hulka kuuluvad kõrge iga, rasvumine, diabeet või hüperglükeemia, patsiendile on tehtud kõhuõõneoperatsioon jne;
Ravimite hulka kuuluvad rahustite või opioidide tarvitamine.
Mao jääkainetest vabanemise strateegiate hulka kuuluvad patsiendi põhjalik hindamine enne enteraalse toitumise rakendamist, vajadusel mao motoorikat soodustavate ravimite või nõelravi kasutamine ning kiire mao tühjenemisega preparaatide valimine;
Kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole toitmist tehakse siis, kui maos on liiga palju jääke; esmaseks toitmiseks valitakse väike annus.
Kuues indeks: refluks/aspiratsioon.
Aspiratsiooni vältimiseks pöörab meditsiinipersonal teadvusehäirega patsientidel enne nina kaudu toitmist end ümber ja imeb hingamisteede eritisi; kui seisund lubab, tõsta patsiendi pead ja rindkere nina kaudu toitmise ajal 30° või kõrgemale ning pärast nina kaudu toitmist hoida poollamavat asendit poole tunni jooksul.
Lisaks on väga oluline jälgida iga päev patsiendi enteraalse toitmise taluvust ning vältida enteraalse toitmise kerget katkestamist.
Postituse aeg: 16. juuli 2021