Kirjeldatakse hiljutisi uuringuid varajase enteraalse toitumise kohta patsientidel, kellele tehakse maovähi operatsioon.See paber on ainult viitamiseks
1. Enteraalse toitumise viisid, lähenemised ja ajastus
1.1 enteraalne toitumine
Maovähiga patsientide toitmiseks pärast operatsiooni saab kasutada kolme infusioonimeetodit: ühekordne manustamine, pidev pumpamine läbi infusioonipumba ja vahelduv gravitatsiooniline tilk.Kliinilistes uuringutes on leitud, et infusioonipumbaga pideva infusiooni mõju on oluliselt parem kui vahelduva gravitatsioonilise infusiooni korral ning seedetrakti kõrvaltoimete teke ei ole lihtne.Enne toitumise toetamist kasutati loputamiseks rutiinselt 50 ml 5% glükoosnaatriumkloriidi süsti.Talvel võtke kuumaveekott või elektrikeris ja asetage see kütteks infusioonitoru ühte otsa fistuli toru ava lähedale või soojendage infusioonitoru läbi kuuma veega täidetud termospudeli.Üldiselt peaks toitelahuse temperatuur olema 37℃~ 40℃.Pärast avamistEnteraalne toitumiskott, tuleb see kohe ära kasutada.Toitelahus on 500 ml pudeli kohta ja suspensiooni infusiooniaeg peaks olema umbes 4 tundi.Tilgutamiskiirus on 20 tilka/min 30 minutit enne infusiooni algust.Kui ebamugavustunnet pole, reguleerige tilkade kiirust 40–50 tilka minutis.pärast infusiooni loputage katsutit 50 ml 5% glükoosnaatriumkloriidi süstelahusega.Kui infusiooni hetkel vaja ei ole, hoitakse toitelahust 2-kraadises külmas℃~ 10℃ja külmsäilitusaeg ei tohi ületada 24 tundi.
1.2 enteraalse toitumise rada
Enteraalne toitumine hõlmab peamiseltNasogastrilised torud, gastrojejunostoomi toru, nasoduodenaalne toru, spiraalne naso sooletoru jaNasojejunal toru.Pikaajalise elamise korralMao toru, on suur tõenäosus põhjustada mitmeid tüsistusi, nagu püloori obstruktsioon, verejooks, krooniline mao limaskesta põletik, haavand ja erosioon.Spiraalne naso-sooletoru on tekstuurilt pehme, patsiendi ninaõõnde ja kurku ei ole kerge stimuleerida, seda on lihtne painutada ja patsiendi taluvus on hea, nii et seda saab pikka aega asetada.Pikk torujuhtme nina kaudu asetamise aeg põhjustab aga sageli patsientidele ebamugavust, suurendab toitainevedeliku tagasivoolu tõenäosust ja võib tekkida vale sissehingamine.Maovähi palliatiivse operatsiooni läbivate patsientide toiteväärtus on halb, mistõttu nad vajavad pikaajalist toitumistuge, kuid patsientide mao tühjenemine on tõsiselt blokeeritud.Seetõttu ei ole soovitatav valida torujuhtme transnasaalset paigutust ning fistulite intraoperatiivne paigutus on mõistlikum valik.Zhang moucheng ja teised teatasid, et kasutati gastrojejunostoomia toru, tehti väike auk läbi patsiendi mao seina, peenike voolik (läbimõõduga 3 mm) sisestati läbi väikese augu ja sisenes tühisoolde läbi püloori ja kaksteistsõrmiksoole.Maoseina sisselõikega tegelemiseks kasutati kahekordse rahakoti nööriõmbluse meetodit ning fistultoru fikseeriti maoseina tunnelis.See meetod sobib paremini palliatiivsetele patsientidele.Gastrojejunostoomi sondil on järgmised eelised: viibimisaeg on pikem kui teistel implantatsioonimeetoditel, mis võimaldab tõhusalt vältida nasogastraalse jejunostoomi sondi põhjustatud hingamisteede ja kopsupõletikku;Õmblus ja fikseerimine läbi mao seina kateetri on lihtsam ning mao stenoosi ja mao fistuli tõenäosus väiksem;Mao seina asend on suhteliselt kõrge, et vältida suurt hulka maksa metastaasidest tingitud astsiiti pärast maovähi operatsiooni, leotage fistuli toru ja vähendage soole fistuli ja kõhuinfektsiooni esinemissagedust;Vähem refluks nähtus, patsientidel ei ole lihtne toota psühholoogilist koormust.
1.3 enteraalse toitmise ajastus ja toitainelahuse valik
Kodumaiste teadlaste aruannete kohaselt alustavad patsiendid, kellele tehakse maovähi tõttu radikaalne gastrektoomia, enteraalset toitmist jejunaalse toitmissondi kaudu 6–8 tundi pärast operatsiooni ja süstivad üks kord 2 tunni jooksul 50 ml sooja 5% glükoosilahust või süstivad enteraalse toitmise emulsiooni läbi jejunaalse toitumise. toru ühtlase kiirusega.Kui patsiendil ei esine ebamugavusi, nagu kõhuvalu ja kõhupuhitus, suurendage kogust järk-järgult ja ebapiisavat vedelikku täiendatakse veeni kaudu.Pärast anaalse heitgaasi taastumist saab maotoru eemaldada ja vedelat toitu suu kaudu süüa.Pärast täieliku vedelikukoguse suu kaudu allaneelamist,Enteraalne toitmissond saab eemaldada.Tööstuse insaiderid usuvad, et joogivett antakse 48 tundi pärast maovähi operatsiooni.Teisel päeval pärast operatsiooni võib õhtusöögiks süüa selget vedelikku, kolmandal lõunal süüa täisvedelikku ja neljandal päeval hommikusöögiks pehmet toitu.Seetõttu puudub praegu ühtne standard maovähi varase operatsioonijärgse toitmise aja ja tüübi kohta.Tulemused viitavad aga sellele, et kiirrehabilitatsiooni kontseptsiooni kasutuselevõtt ja varase enteraalse toitumise toetamine ei suurenda operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust, mis soodustab radikaalse maovähendusoperatsiooniga patsientide seedetrakti funktsiooni taastumist ja toitainete efektiivset imendumist, parandab immuunsüsteemi. patsientide funktsiooni ja soodustada patsientide kiiret taastusravi.
2. Varajase enteraalse toitumise õendus
2.1 psühholoogiline õendus
Psühholoogiline õendus on pärast maovähi operatsiooni väga oluline lüli.Esiteks peaksid meditsiinitöötajad tutvustama patsientidele ükshaaval enteraalse toitumise eeliseid, teavitama neid esmase haiguse ravi eelistest ning tutvustama patsientidele edukaid juhtumeid ja ravikogemust, et aidata neil luua enesekindlust ja parandada ravisoostumust.Teiseks tuleb patsiente teavitada enteraalse toitumise tüüpidest, võimalikest tüsistustest ja perfusioonimeetoditest.Rõhutatakse, et ainult varajane enteraalse toitumise toetamine suudab võimalikult lühikese ajaga taastada suukaudse toitmise ja lõpuks realiseerida haiguse taastumise.
2.2 enteraalne toitmissondi õendus
Toitainete infusioonitorustik peab olema hästi hooldatud ja korralikult kinnitatud, et vältida torujuhtme kokkusurumist, paindumist, väändumist või libisemist.Paigaldatud ja korralikult kinnitatud toitesondi puhul saavad õendustöötajad märgistada punase markeriga naha läbimise koha, korraldada vahetuse üleandmist, registreerida toitesondi skaala ning jälgida ja kinnitada, kas sondi on nihkunud või kogemata eraldunud.Kui ravimit manustatakse läbi toitesondi, peaks õenduspersonal tegema head tööd toitmissondi desinfitseerimisel ja puhastamisel.Toitetoru tuleb enne ja pärast ravimi manustamist põhjalikult puhastada ning ravim tuleb täielikult purustada ja lahustada vastavalt kehtestatud vahekorrale, et vältida torujuhtme ummistumist, mis on põhjustatud liiga suurte ravimifragmentide segunemisest ravimilahuses, või ravimi ja toitainelahuse ebapiisav sulandumine, mille tagajärjeks on trombide moodustumine ja torujuhtme blokeerimine.Pärast toitainelahuse infusiooni torujuhe puhastatakse.Üldjuhul võib loputamiseks kasutada 50 ml 5% glükoosnaatriumkloriidi süstelahust üks kord päevas.Pideva infusiooni olekus peaks õenduspersonal puhastama torujuhtme 50 ml süstlaga ja loputama seda iga 4 tunni järel.Kui infusioon tuleb infusiooniprotsessi ajaks ajutiselt peatada, peaksid õendustöötajad ka kateetrit õigeaegselt loputama, et vältida toitainelahuse tahkumist või halvenemist pärast pikaajalist paigaldamist.Kui infusiooni ajal tekib infusioonipumba häire, eraldage esmalt toitainetoru ja pump ning seejärel peske toitainetoru põhjalikult.Kui toitainetoru on takistusteta, kontrollige muid põhjuseid.
2.3 tüsistuste põetamine
2.3.1 seedetrakti tüsistused
Enteraalse toitumise toetamise kõige sagedasemad tüsistused on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu.Nende tüsistuste põhjused on tihedalt seotud toitelahuse valmistamise saastumise, liiga kõrge kontsentratsiooni, liiga kiire infusiooni ja liiga madala temperatuuriga.Õendustöötajad peaksid ülaltoodud teguritele kogu tähelepanu pöörama, regulaarselt patrullima ja kontrollima iga 30 minuti järel, et veenduda, kas toitainelahuse temperatuur ja langemiskiirus on normaalsed.Toitelahuse konfigureerimisel ja säilitamisel tuleb rangelt järgida aseptiliste toimingute protseduure, et vältida toitelahuse saastumist.Pöörake tähelepanu patsiendi sooritusvõimele, veenduge, kas sellega kaasnevad muutused soolestiku helides või kõhupuhitus, ja jälgige väljaheite olemust.Ebamugavussümptomite, nagu kõhulahtisus ja kõhupuhitus, ilmnemisel tuleb infusioon vastavalt konkreetsele olukorrale peatada või infusioonikiirust vastavalt aeglustada.Rasketel juhtudel võib seedetrakti motoorikat soodustavate ravimite süstimiseks kasutada toitmissondit.
2.3.2 aspiratsioon
Enteraalse toitumisega seotud tüsistuste hulgas on aspiratsioon kõige tõsisem.Peamised põhjused on halb mao tühjenemine ja toitainete tagasivool.Selliste patsientide puhul saavad õendustöötajad aidata neil säilitada poolistuvas asendis või istumisasendis või tõsta voodipead 30 võrra.° toitainelahuse tagasivoolu vältimiseks ja hoidke seda asendit 30 minuti jooksul pärast toitelahuse infusiooni.Kogemata aspiratsiooni korral peaks õenduspersonal infusiooni õigeaegselt katkestama, aitama patsiendil säilitada õiget lamamisasendit, langetama pead, suunama patsiendi tõhusalt köhima, imema õigel ajal hingamisteedesse sissehingatud ained välja ja imema patsiendi mao sisu, et vältida edasist refluksi;Lisaks süstiti kopsuinfektsiooni ennetamiseks ja raviks intravenoosselt antibiootikume.
2.3.3 seedetrakti verejooks
Kui enteraalse toiteinfusiooniga patsientidel on pruuni maomahla või musta väljaheidet, tuleb arvestada seedetrakti verejooksu võimalusega.Õenduspersonal peaks õigeaegselt teavitama arsti ning jälgima tähelepanelikult patsiendi südame löögisagedust, vererõhku ja muid näitajaid.Väikese verejooksu, positiivse maomahla uuringu ja peitvere väljaheitega patsientidele võib anda mao limaskesta kaitseks hapet pärssivaid ravimeid ning jätkata nasogastraalset toitmist hemostaatilise ravi alusel.Sel ajal saab nasogastrilise toitmise temperatuuri alandada 28-ni℃~ 30℃;Suure verejooksuga patsiendid peaksid kohe paastuma, manustama antatsiide ja hemostaatilisi ravimeid intravenoosselt, täiendama õigeaegselt veremahtu, võtma 50 ml 2–4 mg norepinefriiniga segatud jäälahust ja toitma nina kaudu iga 4 tunni järel ning jälgima tähelepanelikult seisundi muutusi. .
2.3.4 mehaaniline takistus
Kui infusioonitoru on moonutatud, painutatud, blokeeritud või nihkunud, tuleb patsiendi kehaasend ja kateetri asend uuesti reguleerida.Kui kateeter on ummistunud, tõmmake süstla abil survega loputamiseks sobiv kogus tavalist soolalahust.Kui loputus on ebaefektiivne, võtke üks kümotrüpsiin ja segage see loputamiseks 20 ml tavalise soolalahusega ning jätkake õrnatoimelist toimet.Kui ükski ülaltoodud meetoditest ei ole efektiivne, otsustage, kas toru asendada vastavalt konkreetsele olukorrale.Kui jejunostoomi toru on ummistunud, saab selle sisu süstlaga puhtaks pumbata.Ärge sisestage juhttraati kateetri süvendamiseks, et vältida kateetri kahjustamist ja rebenemisttoitekateeter.
2.3.5 metaboolsed tüsistused
Enteraalse toitumisabi kasutamine võib põhjustada vere glükoosisisalduse häireid, samas kui keha hüperglükeemiline seisund põhjustab bakterite kiirenenud paljunemist.Samal ajal põhjustab glükoosi metabolismi häire ebapiisavat energiavarustust, mis viib patsientide resistentsuse vähenemiseni, kutsub esile enterogeense infektsiooni, põhjustab seedetrakti talitlushäireid ja on ka mitmesüsteemse elundipuudulikkuse peamine põhjus.Tuleb märkida, et enamikul pärast maksa siirdamist maovähiga patsientidel kaasneb insuliiniresistentsus.Samal ajal antakse neile pärast operatsiooni kasvuhormooni, äratõukereaktsioonivastaseid ravimeid ja suurt hulka kortikosteroide, mis häirib veelgi glükoosi metabolismi ja on raskesti kontrollitav vere glükoosiindeksiga.Seetõttu peaksime insuliini lisamisel hoolikalt jälgima patsientide veresuhkru taset ja mõistlikult reguleerima vere glükoosisisaldust.Enteraalse toitumise toetamise alustamisel või infusioonikiiruse ja toitainelahuse koguse muutmisel peab õendustöötaja iga 2–4 tunni järel jälgima patsiendi sõrmede veresuhkru indeksit ja uriini glükoosisisaldust.Kui olete veendunud, et glükoosi metabolism on stabiilne, tuleks seda vahetada iga 4–6 tunni järel.Infusioonikiirust ja saarehormooni sisestatud kogust tuleb vastavalt vere glükoositaseme muutustele kohandada.
Kokkuvõtteks võib öelda, et FIS-i rakendamisel on pärast maovähi operatsiooni varajases staadiumis turvaline ja otstarbekas läbi viia enteraalse toitumise tugi, mis aitab parandada organismi toiteväärtust, suurendada soojuse ja valgu tarbimist, parandab negatiivset lämmastiku bilansi, vähendab organismi kadu ja vähendab erinevaid operatsioonijärgseid tüsistusi ning omab head kaitsvat toimet patsientide seedetrakti limaskestale;See võib soodustada patsientide soolefunktsiooni taastumist, lühendada haiglas viibimist ja parandada meditsiiniressursside kasutusmäära.See on enamiku patsientide poolt aktsepteeritud skeem, millel on positiivne roll patsientide taastumisel ja igakülgsel ravil.Põhjalike kliiniliste uuringutega varajase operatsioonijärgse enteraalse toitumise toetamise kohta maovähi korral täiustatakse pidevalt ka selle õendusoskusi.Operatsioonijärgse psühholoogilise õenduse, toitetoru õenduse ja sihipärase tüsistuste õenduse abil väheneb oluliselt seedetrakti tüsistuste, aspiratsiooni, metaboolsete tüsistuste, seedetrakti verejooksu ja mehaanilise obstruktsiooni tõenäosus, mis loob soodsa eelduse enteraalse toitumise toetamise loomupäraste eeliste rakendamiseks.
Algne autor: Wu Yinjiao
Postitusaeg: 15. aprill 2022