Kirjeldatakse hiljutisi uuringuid maovähi operatsioonile minevate patsientide varajase enteraalse toitmise kohta. See artikkel on ainult viitamiseks.
1. Enteraalse toitmise viisid, lähenemisviisid ja ajastus
1.1 enteraalne toitumine
Maovähiga patsientidele pärast operatsiooni toitumistoetuse pakkumiseks saab kasutada kolme infusioonimeetodit: ühekordne manustamine, pidev pumpamine infusioonipumba abil ja vahelduv tilkinfusioon. Kliinilised uuringud on näidanud, et pideva infusiooni mõju infusioonipumba abil on oluliselt parem kui vahelduva gravitatsiooniinfusiooni korral ning seedetrakti kõrvaltoimeid ei ole kerge tekkida. Enne toitumistoetust kasutati loputamiseks tavaliselt 50 ml 5% glükoosi naatriumkloriidi süstelahust. Talvel võtke kuumaveekott või elektriline kütteseade ja asetage see infusioonitoru ühte otsa fistulitoru ava lähedale kuumutamiseks või soojendage infusioonitoru kuuma veega täidetud termospudeli kaudu. Üldiselt peaks toitelahuse temperatuur olema 37℃~40℃Pärast avamistEnteraalse toitumise kott, tuleb see kohe ära kasutada. Toitelahuse kogus on 500 ml pudeli kohta ja suspensiooni infusiooniaeg peaks olema umbes 4 tundi. Tilkumiskiirus on 20 tilka minutis 30 minutit enne infusiooni algust. Kui ebamugavustunne kaob, reguleerige tilgutamiskiirust 40–50 tilgani minutis. Pärast infusiooni loputage sondi 50 ml 5% glükoosi naatriumkloriidi süstelahusega. Kui infusiooni pole praegu vaja, tuleb toitelahust hoida külmkapis temperatuuril 2 °C.℃~10℃ja külmkapis hoidmise aeg ei tohiks ületada 24 tundi.
1.2 enteraalne toitumisrada
Enteraalne toitumine hõlmab peamiseltNasogastrilised torud, gastrojejunostoomia toru, nina-kaksteistsõrmiksoole toruspiraalne naso-soolesond jaNasojejunaalne toruPikaajalise elamise korralMaosond, on suur tõenäosus põhjustada mitmeid tüsistusi, nagu näiteks püloorne obstruktsioon, verejooks, mao limaskesta krooniline põletik, haavand ja erosioon. Spiraalne naso-intestinaalne toru on pehme tekstuuriga, patsiendi ninaõõnt ja kurku on raske stimuleerida, seda on lihtne painutada ning patsiendi taluvus on hea, seega saab seda pikka aega paigutada. Toru pikk asetamine läbi nina põhjustab aga patsientidele sageli ebamugavust, suurendab toitainete vedeliku tagasivoolu tõenäosust ja võib esineda valesti sissehingamist. Maovähi palliatiivsele operatsioonile minevate patsientide toitumus on halb, seega vajavad nad pikaajalist toitumisalast tuge, kuid patsientide mao tühjenemine on tõsiselt takistatud. Seetõttu ei ole soovitatav valida toru transnasaalset paigutamist ja fistuli intraoperatiivne paigutamine on mõistlikum valik. Zhang Moucheng ja teised teatasid, et kasutati gastrojejunostoomitoru, tehti patsiendi maoseinasse väike auk, läbi väikese augu sisestati õhuke voolik (läbimõõduga 3 mm) ja see sisenes jejuunumisse läbi püloorse ja kaksteistsõrmiksoole. Maoseina sisselõike tegemiseks kasutati topeltpaelõmblusmeetodit ja fistultoru fikseeriti maoseina tunnelisse. See meetod sobib paremini palliatiivse raviga patsientidele. Gastrojejunostoomial on järgmised eelised: pikem viibimisaeg kui teistel implanteerimismeetoditel, mis aitab tõhusalt vältida nasogastrilise jejunostoomia toru põhjustatud hingamisteede ja kopsuinfektsioone; õmblemine ja fikseerimine maoseina kateetri kaudu on lihtsam ning mao stenoosi ja mao fistuli tõenäosus on väiksem; maoseina asend on suhteliselt kõrge, et vältida maovähi operatsiooni järgselt maksametastaaside tõttu suurt hulka astsiiti, fistultoru leotatakse ja soolefistuli ning kõhuinfektsioonide esinemissagedust vähendatakse; vähem refluksi, patsientidele ei ole kerge psühholoogilist koormust tekitada.
1.3 Enteraalse toitmise ajastus ja toitelahuse valik
Kodumaiste teadlaste aruannete kohaselt alustavad maovähi radikaalse gastrektoomia läbinud patsiendid enteraalset toitmist tühisoole toitmissondi kaudu 6–8 tundi pärast operatsiooni ning süstivad iga 2 tunni järel 50 ml sooja 5% glükoosilahust või süstivad enteraalset toitmisemulsiooni tühisoole toitmissondi kaudu ühtlase kiirusega. Kui patsiendil ei esine ebamugavustunnet, näiteks kõhuvalu ja kõhu paisumist, suurendatakse kogust järk-järgult ja ebapiisav vedeliku kogus lisatakse veeni kaudu. Pärast patsiendi anaalse tühjenemise taastumist võib maosondi eemaldada ja vedelat toitu suu kaudu süüa. Kui kogu vedeliku kogus on suu kaudu alla neelatud,Enteraalne toitmissond saab eemaldada. Valdkonna siseringi eksperdid usuvad, et joogivett antakse 48 tundi pärast maovähi operatsiooni. Teisel päeval pärast operatsiooni võib õhtusöögiks süüa selget vedelikku, kolmandal päeval lõunaks täisvedelikku ja neljandal päeval hommikusöögiks pehmet toitu. Seetõttu puudub praegu ühtne standard maovähi varajase postoperatiivse toitmise aja ja tüübi kohta. Tulemused näitavad aga, et kiire rehabilitatsiooni kontseptsiooni ja varajase enteraalse toitumise toetamise juurutamine ei suurenda postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedust, mis soodustab seedetrakti funktsiooni taastumist ja toitainete tõhusat imendumist patsientidel, kellele tehakse radikaalne gastrektoomia, parandab patsientide immuunfunktsiooni ja soodustab patsientide kiiret taastusravi.
2. Varajase enteraalse toitmise õendus
2.1 psühholoogiline õendus
Psühholoogiline õendus on pärast maovähi operatsiooni väga oluline lüli. Esiteks peaks meditsiinipersonal tutvustama patsientidele ükshaaval enteraalse toitmise eeliseid, teavitama neid esmase haiguse ravi eelistest ning tutvustama patsientidele edukaid juhtumeid ja ravikogemust, et aidata neil enesekindlust suurendada ja ravijärgimist parandada. Teiseks tuleks patsiente teavitada enteraalse toitmise tüüpidest, võimalikest tüsistustest ja perfusioonimeetoditest. Rõhutatakse, et ainult varajane enteraalne toitmine suudab taastada suukaudse toitmise lühima aja jooksul ja lõpuks saavutada haigusest taastumise.
2.2 enteraalse toitmise sondiga õendusabi
Toitevooliku eest tuleb hoolitseda ja see tuleb korralikult kinnitada, et vältida selle kokkusurumist, painutamist, keerdumist või libisemist. Õenduspersonal saab paigaldatud ja korralikult kinnitatud toitevooliku puhul märkida punase markeriga koha, kus see läbib nahka, korraldada vahetuse üleandmist, registreerida toitevooliku skaala ning jälgida ja kinnitada, kas voolik on nihkunud või kogemata lahti tulnud. Kui ravimit manustatakse toitmisvooliku kaudu, peab õenduspersonal toitmisvooliku desinfitseerimisel ja puhastamisel korralikult hakkama saama. Toitevoolik tuleb enne ja pärast ravimi manustamist põhjalikult puhastada ning ravim tuleb täielikult purustada ja lahustada vastavalt ettenähtud vahekorrale, et vältida torustiku ummistumist, mis on põhjustatud liiga suurte ravimifragmentide segunemisest ravimilahuses või ravimi ja toitelahuse ebapiisavast sulamisest, mis võib põhjustada trombide teket ja torustiku ummistumist. Pärast toitelahuse infusiooni tuleb torustik puhastada. Üldiselt võib loputamiseks kasutada 50 ml 5% glükoosi naatriumkloriidi süstelahust üks kord päevas. Pideva infusiooni korral peaks õenduspersonal puhastama torustikku 50 ml süstlaga ja loputama seda iga 4 tunni järel. Kui infusiooni on vaja infusiooniprotsessi ajal ajutiselt peatada, peaks õenduspersonal ka kateetrit õigeaegselt loputama, et vältida toitelahuse tahkumist või riknemist pärast pikka aega seal viibimist. Kui infusioonipump infusiooni ajal häire annab, tuleb esmalt toitetoru ja pump eraldada ning seejärel toitetoru põhjalikult pesta. Kui toitetoru on ummistusest vaba, kontrollige muid põhjuseid.
2.3 tüsistuste õendus
2.3.1 seedetrakti tüsistused
Enteraalse toitmise kõige levinumad tüsistused on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu. Nende tüsistuste põhjused on tihedalt seotud toitelahuse valmistamise saastumisega, liiga kõrge kontsentratsiooniga, liiga kiire infusiooniga ja liiga madala temperatuuriga. Õenduspersonal peaks pöörama täielikku tähelepanu ülaltoodud teguritele, regulaarselt kontrollima ja iga 30 minuti järel kinnitama, kas toitelahuse temperatuur ja langemiskiirus on normaalsed. Toitelahuse koostise ja säilitamise ajal tuleks rangelt järgida aseptilisi tööprotseduure, et vältida toitelahuse saastumist. Pöörake tähelepanu patsiendi seisundile, veenduge, kas sellega kaasnevad muutused roojamises või kõhu paisumine, ja jälgige väljaheite iseloomu. Kui esinevad ebamugavustunde sümptomid, nagu kõhulahtisus ja kõhu paisumine, tuleks infusioon vastavalt olukorrale peatada või infusioonikiirust vastavalt aeglustada. Rasketel juhtudel võib seedetrakti motoorikat parandavate ravimite süstimiseks kasutada toitmissondi.
2.3.2 aspiratsioon
Enteraalse toitmisega seotud tüsistuste hulgas on aspiratsioon kõige tõsisem. Peamised põhjused on mao halb tühjenemine ja toitainete refluks. Selliste patsientide puhul saab õenduspersonal aidata neil säilitada poolistuvat või istuvat asendit või tõsta voodipeatsit 30 kraadi võrra.° Toitelahuse tagasivoolu vältimiseks ja selle asendi säilitamiseks 30 minuti jooksul pärast toitelahuse infusiooni. Kogemata aspiratsiooni korral peaks õenduspersonal infusiooni õigeaegselt peatama, aitama patsiendil säilitada õiget lamamisasendit, langetama pead, suunama patsienti tõhusalt köhima, imema sissehingatud ained hingamisteedest õigeaegselt välja ja imema patsiendi mao sisu, et vältida edasist tagasivoolu; Lisaks süstiti kopsuinfektsiooni ennetamiseks ja raviks intravenoosselt antibiootikume.
2.3.3 seedetrakti verejooks
Kui enteraalset toitmist saavatel patsientidel on pruun maomahl või must väljaheide, tuleb arvestada seedetrakti verejooksu võimalusega. Õenduspersonal peaks arsti õigeaegselt teavitama ja tähelepanelikult jälgima patsiendi südame löögisagedust, vererõhku ja muid näitajaid. Patsientidele, kellel on väike verejooks, positiivne maomahla test ja väljaheites peiteveri, võib mao limaskesta kaitsmiseks anda maohappe pärssivaid ravimeid ning nasogastrilist toitmist võib jätkata hemostaatilise ravi alusel. Sel ajal võib nasogastrilise toitmise temperatuuri langetada 28 °C-ni.℃~30℃Suure verejooksuga patsiendid peaksid koheselt paastuma, manustama intravenoosselt antatsiide ja hemostaatilisi ravimeid, taastama veremahtu õigeaegselt, võtma 50 ml jääkülma soolalahust, mis on segatud 2–4 mg norepinefriiniga, ja manustama nina kaudu iga 4 tunni järel ning jälgima tähelepanelikult seisundi muutusi.
2.3.4 mehaaniline takistus
Kui infusioonitoru on moonutatud, painutatud, ummistunud või nihkunud, tuleb patsiendi kehaasendit ja kateetri asendit uuesti reguleerida. Kui kateeter on ummistunud, tõmmake süstlaga rõhu all loputamiseks sobiv kogus füsioloogilist lahust. Kui loputamine ei ole efektiivne, võtke üks kümotrüpsiini annus ja segage see 20 ml füsioloogilise lahusega loputamiseks, jätkates õrnalt. Kui ükski ülaltoodud meetoditest ei ole efektiivne, otsustage, kas toru on vaja vastavalt konkreetsele olukorrale välja vahetada. Kui jejunostoomitoru on ummistunud, saab selle sisu süstlaga puhtaks pumbata. Kateetri süvendamiseks ei tohi sisestada juhtetraati, et vältida selle kahjustumist ja rebenemist.toitmiskateeter.
2.3.5 ainevahetuslikud tüsistused
Enteraalse toitmise kasutamine võib põhjustada veresuhkru häireid, samas kui organismi hüperglükeemiline seisund kiirendab bakterite paljunemist. Samal ajal põhjustab glükoosi ainevahetuse häire ebapiisavat energiavarustust, mis omakorda vähendab patsientide vastupanuvõimet, kutsub esile enterogeense infektsiooni, seedetrakti talitlushäireid ja on ka mitme organi puudulikkuse peamine ajend. Tuleb märkida, et enamikul maovähiga patsientidest pärast maksasiirdamist kaasneb insuliiniresistentsus. Samal ajal manustatakse neile pärast operatsiooni kasvuhormooni, äratõukereaktsioonivastaseid ravimeid ja suurt hulka kortikosteroide, mis häirib veelgi glükoosi ainevahetust ja raskendab veresuhkru indeksi kontrollimist. Seetõttu peaksime insuliini lisamisel hoolikalt jälgima patsientide veresuhkru taset ja veresuhkru kontsentratsiooni mõistlikult kohandama. Enteraalse toitmise alustamisel või infusioonikiiruse ja toitelahuse sisestatava koguse muutmisel peaks õenduspersonal jälgima patsiendi sõrmejälje veresuhkru indeksit ja uriinisuhkru taset iga 2–4 tunni järel. Pärast glükoosi ainevahetuse stabiilsuse kinnitamist tuleks seda muuta iga 4–6 tunni järel. Langerhansi saarekeste hormooni infusioonikiirust ja manustatavat kogust tuleb vastavalt veresuhkru taseme muutustele kohandada.
Kokkuvõttes on FIS-i rakendamine ohutu ja teostatav enteraalse toitmise toetamiseks maovähi operatsiooni järgselt varases staadiumis, mis soodustab keha toitumisseisundi parandamist, soojuse ja valgu tarbimise suurendamist, negatiivse lämmastiku tasakaalu parandamist, keha kadude vähendamist ja mitmesuguste postoperatiivsete tüsistuste vähendamist ning omab head kaitsetoimet patsientide seedetrakti limaskestale; see võib soodustada patsientide soolestiku funktsiooni taastumist, lühendada haiglas viibimist ja parandada meditsiiniliste ressursside kasutamise määra. See on skeem, mida enamik patsiente aktsepteerib ja mis mängib positiivset rolli patsientide taastumisel ja igakülgsel ravimisel. Põhjalike kliiniliste uuringutega maovähi varajase postoperatiivse enteraalse toitmise toetamise kohta on pidevalt täiustatud ka selle õendusoskusi. Postoperatiivse psühholoogilise õenduse, toitmissondi õenduse ja sihipärase tüsistusõenduse kaudu väheneb oluliselt seedetrakti tüsistuste, aspiratsiooni, metaboolsete tüsistuste, seedetrakti verejooksu ja mehaanilise obstruktsiooni tõenäosus, mis loob soodsa eelduse enteraalse toitmise toetamise loomupäraste eeliste rakendamiseks.
Algne autor: Wu Yinjiao
Postituse aeg: 15. aprill 2022