On olemas toit, mis on toorainena tavaline toit ja erineb tavalise toidu vormist. See esineb pulbri, vedeliku jne kujul. Sarnaselt piimapulbri ja valgupulbriga saab seda manustada suu kaudu või nina kaudu ning see on kergesti seeditav või imenduv ilma seedimiseta. Seda nimetatakse "spetsiaalseks meditsiiniliseks otstarbeks mõeldud piimaseguks", see tähendab, et kliiniliselt kasutame nüüd rohkem enteraalset toitumist.
1. Mis on enteraalne toitumine?
Enteraalne toitumine (ET) on toitumistoetuse meetod, mis varustab organismi seedetrakti kaudu mitmesuguste toitainetega, et rahuldada organismi füsioloogilisi ja patoloogilisi vajadusi. Selle eelisteks on see, et toitained imenduvad ja utiliseeruvad otse soolestiku kaudu, mis on füsioloogilisem, mugavam manustada ja odav. See aitab säilitada ka soole limaskesta struktuuri ja barjäärifunktsiooni terviklikkust.
2. Millised seisundid nõuavad enteraalset toitmist?
Kõik patsiendid, kellel on näidustused toitumisalase toe saamiseks ning funktsionaalne ja kättesaadav seedetrakt, võivad saada enteraalset toitumist, sh düsfaagia ja närimise korral; teadvushäire või kooma tõttu võimetus süüa; seedetrakti haiguste stabiilse perioodi korral, näiteks seedetrakti fistul, lühikese soole sündroom, põletikuline soolehaigus ja pankreatiit; hüperkataboolne seisund, näiteks raske infektsiooni, operatsiooni, trauma ja ulatuslike põletustega patsiendid. Samuti on olemas kroonilised tarbimishaigused, näiteks tuberkuloos, kasvajad jne; preoperatiivne ja postoperatiivne toitumistugi; kasvaja keemiaravi ja kiiritusravi adjuvantravi; toitumistugi põletuste ja traumade korral; maksa- ja neerupuudulikkus; südame-veresoonkonna haigused; aminohapete ainevahetuse kaasasündinud rikked; parenteraalse toitumise täiendamine või üleminek.
3. Millised on enteraalse toitumise klassifikatsioonid?
Esimesel enteraalsete toitumispreparaatide klassifikatsiooni käsitleval seminaril pakkus Hiina Arstide Liidu Pekingi osakond välja mõistliku enteraalsete toitumispreparaatide klassifikatsiooni ja tegi ettepaneku jagada enteraalsed toitumispreparaadid kolme tüüpi: aminohapete tüüpi, täisvalkude tüüpi ja komponentide tüüpi. Aminohappe maatriks on monomeer, mis sisaldab aminohappeid või lühikesi peptiide, glükoosi, rasva, mineraalide ja vitamiinide segu. See sobib patsientidele, kellel on seedetrakti seedimise ja imendumise häire, kuid sellel on halb maitse ja see sobib nina kaudu toitmiseks. Täisvalgu tüüpi preparaadid kasutavad lämmastikuallikana täisvalku või vaba valku. See sobib patsientidele, kellel on normaalne või peaaegu normaalne seedetrakti funktsioon. Sellel on hea maitse ja seda saab võtta suu kaudu või nina kaudu. Komponentide tüüpi preparaadid hõlmavad aminohapete komponente, lühikesi peptiide, täisvalke, süsivesikute komponente, pika ahelaga triglütseriidide (LCT) komponente, keskmise pikkusega ahelaga triglütseriidide (MCT) komponente, vitamiinikomponente jne, mida kasutatakse enamasti toidulisandite või rikastajatena tasakaalustatud enteraalseks toitmiseks.
4. Kuidas valivad patsiendid enteraalse toitumise?
Nefrootilised patsiendid tarbivad rohkem valku ja neil on kalduvus negatiivsele lämmastiku tasakaalule, mistõttu on vaja madala valgu- ja aminohappesisaldusega preparaate. Neeruhaigusega patsientide enteraalne toitumispreparaat on rikas asendamatute aminohapete poolest, madala valgusisaldusega, madala naatriumi- ja kaaliumisisaldusega, mis aitab tõhusalt vähendada neerude koormust.
Maksafunktsiooni häirega patsientidel on aromaatsete aminohapete, trüptofaani, metioniini jne metabolism blokeeritud, hargnenud ahelaga aminohapete hulk väheneb ja aromaatsete aminohapete hulk suureneb. Hargnenud ahelaga aminohapped metaboliseeruvad aga lihastes, mis ei suurenda maksa koormust ja suudavad aromaatsete aminohapetega hematoentsefaalbarjääri sisenemisel konkureerida, leevendades maksa- ja ajukahjustusi. Seetõttu võivad hargnenud ahelaga aminohapped moodustada maksakahjustustega toitainetes üle 35–40% aminohapete koguhulgast.
Pärast raskeid põletusi tõuseb patsiendi kehatemperatuur, hormoone ja põletikulisi tegureid vabaneb suures koguses ning keha on kõrge ainevahetuse seisundis. Lisaks haavale on soolestik üks peamisi organeid, millel on endogeenne kõrge ainevahetus. Seetõttu peaks põletusjärgne toit sisaldama palju valku, palju energiat ja kergesti seeditavat rasva ning vähem vedelikku.
Kopsuhaigustega patsientide enteraalsed toitumispreparaadid peaksid sisaldama palju rasva, vähe süsivesikuid ja ainult valku, et säilitada lahja kude ja anabolismi, parandades seeläbi hingamisfunktsiooni.
Keemiaravi mõjul on pahaloomuliste kasvajatega patsientide toitumisseisund ja immuunfunktsioon kehv ning kasvajakude kasutab vähem rasva. Seetõttu tuleks valida kõrge rasva-, valgu- ja energiasisaldusega ning madala süsivesikute sisaldusega toidulisandid, millele on lisatud glutamiini, arginiini, MTC-d ja teisi immuuntoitaineid.
Diabeetikutele mõeldud toidulisandite süsivesikud peaksid olema oligosahhariidid või polüsahhariidid ning sisaldama piisavalt kiudaineid, mis aitavad aeglustada veresuhkru tõusu kiirust ja ulatust.
Postituse aeg: 14. september 2022